田晓光医生的科普号

患者为20岁成年女性，来我院口腔正畸科就诊（正畸就诊流程），主诉是嘴巴突，正面微笑时露牙过多，侧面美观度不协调，从口内检查及头影测量片测量后得出结论，患者为牙性双颌前突,从面像照片可以看出，患者的嘴巴比较突，正面微笑时牙齿暴露量过大，侧貌双唇突出，微笑时下颌嘴唇靠前，呈现地包天面型。从口内牙齿照片看到，牙齿排列不整齐，前牙外凸。建议拔掉四颗第一前磨牙首先解决牙齿不齐，然后在上颌打两颗支抗钉（关于微种植体支抗）将剩余拔牙间隙进行内收改善侧貌。经过两年多的治疗，患者牙齿排齐整齐并解决了牙突的问题，侧貌得到了改善。有些患者不明白拔掉的牙齿的空隙怎么没有了呢？下面我将患者治疗的演示动画呈现给大家，首先，拔牙后有一部分空间用来把其他的牙齿排列整齐，然后，剩余的拔牙间隙再通过把前牙分步往后内收从而将拔牙的空隙进行关闭。

许多患者在经历了漫长的牙齿矫正治疗后，当拆掉牙套以为万事大吉的时候被告知还需要戴保持器时内心是有点崩溃的，那么，牙齿已经排列整齐了，咬合也已经稳定了，为什么还需要戴保持器呢?其实，大多数人对正畸治疗是

治疗前 患者感觉到嘴巴突前来咨询我，经过仔细检查后，我给患者制定了拔四个第一前磨牙的治疗计划，这是一类难度比较大的病例，原因在于患者的牙齿排列比较整齐，要尽可能的改善面型则需要前牙内收程度较大，采用自锁牙套配合种植钉支抗，经过了两年的矫正，治疗结束，从术后的照片大家可以看到，患者的面型得到了很好的改善， 之前不能闭嘴的状况得到很好的纠正，牙齿前突问题得到彻底的解决，牙齿排列的非常整齐，没有任何缝隙，咬合功能良好。从这个病例我们可以看出，通过精确的诊断，合理的矫正思路，对于成年人，同样可以用正畸的手段得到良好的效果。 治疗后 治疗后742天 患者感觉到嘴巴突前来咨询我，经过仔细检查后，我给患者制定了拔四个第一前磨牙的治疗计划，这是一类难度比较大的病例，原因在于患者的牙齿排列比较整齐，要尽可能的改善面型则需要前牙内收程度较大，采用自锁牙套配合种植钉支抗，经过了两年的矫正，治疗结束，从术后的照片大家可以看到，患者的面型得到了很好的改善， 之前不能闭嘴的状况得到很好的纠正，牙齿前突问题得到彻底的解决，牙齿排列的非常整齐，没有任何缝隙，咬合功能良好。从这个病例我们可以看出，通过精确的诊断，合理的矫正思路，对于成年人，同样可以用正畸的手段得到良好的效果。

每一位面临正畸的朋友们，无论是青少年还是成年人，都会希望自己的牙套既舒适美观，还要功能可靠，毕竟这是要戴至少一年的东西。于是在具体选择矫正器类型的时候，大家往往就会陷入纠结，是选择舒适美观但价格贵的隐形牙套呢？还是功能可靠价格较低的传统牙套呢？现代矫治技术分为传统矫治和数字化矫治，传统矫治所使用的牙套有双翼托槽（非自锁牙套）、金属自锁牙套、陶瓷自锁牙套。数字化矫治又分为数字化唇侧矫治、数字化隐形矫治以及数字化舌侧矫治，下面，我向大家逐一介绍各种牙套的优缺点。文章末尾我会以图的形式加以总结。金属非自锁牙套优点：该类牙套属于传统的金属托槽牙套，它的矫正力度强，价格美好。缺点：美观度低；每颗牙齿均需要结扎钢丝进行固定，口内舒适度较差，容易起溃疡；复诊次数多，平均一个月复诊一次；椅旁操作时间长，同时佩戴久了，如果没有清洁到位牙齿表面会有轻微的脱矿现象。自锁牙套（金属类&陶瓷类）优点：金属自锁牙套采用有记忆功能的自锁托槽装置和弹性直弓丝，可以提高牙齿移动速度，矫正时间更短。而且不需要结扎钢丝就能做调整也减少了复诊的次数和时长。因为没有结扎的钢丝戳嘴，舒适感也有改善。缺点：价格对比传统型要更贵些。同样不够美观，口内异物感还是比较强。3.球面金属自锁牙套优点：球面金属自锁牙套的托槽为球面设计，矫正装置都内置在球面托槽内，表面封闭光滑，不易磨嘴；球面托槽球面弧度与牙弓吻合，不会划伤口腔黏膜造成口腔溃疡；球面托槽外形是球面型，可以分散咀嚼、说话等口腔运动产生的力，托槽不容易脱落，矫正时间比方形自锁托槽还要短，同时减少了复诊次数和复诊时长。光滑的球面托槽也比较容易清洁口腔，对口腔卫生和牙龈健康比较好。缺点：价格对比传统自锁托槽贵一些。4.进口冰晶牙套优点：冰晶托槽的外观几乎完全透明、晶莹闪亮，是一种水晶般透亮的蓝宝石材质的托槽，小巧轻薄，从外观上看，比陶瓷托槽颜色要更白一些，强度是半隐形陶瓷托槽的2倍。具有美观、坚固、耐用，并有光滑的槽沟，可减小滑动摩擦力，从而加快矫正速度。缺点：因做工工艺考究，该类产品均为国外进口，价格对比传统型牙套更贵一些，虽然兼顾了美观，但口内的异物感仍较强。5.数字化唇侧牙套（精因 Insignia）优点：精因牙套属于定制款，它是在计算机辅助下，针对患者脸型、牙齿形态、牙齿特点、咬合情况和微笑美学设计等一系列问题综合分析衡量后为您量“笑”定制矫正方法，每一个牙套、每一根弓丝都是根据患者自己牙齿的数据私人定制、独一无二，这样可以使矫正效果可预测、更精准、更高效，治疗时间会缩短约37%，让患者拥有最适合自身的专属笑容，是完美主义患者的首选。缺点：牙套为私人定制，分为金属牙套与陶瓷自锁牙套，牙套的价格比较贵，仍然有口内异物感。6.数字化隐形牙套（隐适美 Invisalign）优点：同样是私人定制款，隐形牙套不仅透明隐形、舒适感强，不易察觉，而且摘戴方便可以让自己不错过重要场合，在戴牙套期间也能尽情吃。矫正结果还可以通过数字化的模拟提前预知。缺点：矫正力度较弱，矫正速度慢,，有些病例耗时长，对于部分较为严重的畸形矫正效果欠佳。且需要患者有比较高的自律性，性格细腻行事仔细的患者更为适合，价格也较贵。7.数字化舌侧牙套（E-brace&Incognito）优点：私人定制款，舌侧牙套固定在牙齿内侧面，几乎可以做到完全隐形，免去反复摘戴麻烦。缺点：虽然初戴时会有舌体和粘膜的刺激，部分影响发音，但一般在一个月内都可以适应。在所有牙套中价格最贵。尤其美国3M公司的Incognito由16K黄金铸造而成，赋予稳重高贵品质。最后，总结如下：

我于2014年率先将隐适美引入泰安，现在已经过去4年了，短短四年里，泰城老百姓对隐形矫正从开始的漠视到慢慢接受到认可，隐适美已经在泰城扎根了，随着越来越多的患者前来咨询隐适美，我有必要写一篇关于隐适美的矫正流程，供广大患者足不出户也能完全理解整个就诊流程。首先第一步对患者进行一次系统的牙齿及颌面部的检查，与患者沟通（此处省略几千字）。患者确定要进行隐适美矫正了，我们开始收集资料，包括取模型，模型需要两幅，一副是藻酸盐印模，超硬石膏灌注作为记存模型供医生进行牙齿分析，另一副是硅橡胶模型目的是送往美国制作矫治器。如果有隐适美的口腔扫描仪直接就可以通过口腔扫描的形式将数字化模型上传至隐适美数据库。然后拍摄头颅侧位片以及全口曲面断层片接下来拍摄口内照片及面像照片工作进行到这一步的时候，资料收集工作已经完成，患者可以回家耐心等待了，下一步就是方案的提交阶段。我们会把硅橡胶模型通过邮寄的形式寄往美国的数字化加工中心（有的患者不理解为什么要用硅橡胶取模型，那是因为硅橡胶的形变小，在寄往美国的途中不会变形。）然后我会登陆我的隐适美账号。进入页面后我会在这里进行病例的提交以及修改，等方案修改完成后我会约患者再次前来，通过动画演示方案为您具体讲解整个治疗计划，如果患者认同则会批准方案，进入矫治器生产阶段。当页面显示矫正器已发货时会产生一个UPS单号，根据UPS单号就可以追踪患者的牙套了。这个中间有可能会因为清关耽搁时间比较久，所以需要患者耐心等待。就这样，历经半个多月的时间，心爱的牙套漂洋过海的来到了你的身边。最后，我用一张图来概括整个隐适美的就诊流程特别强调一点，如果针对拔牙的患者，建议您等牙套快到的时候再行拔除，这样不会出现因拔牙后牙齿移位而影响制作的牙套不贴合，如果确实因为时间问题必须立即拔牙的建议您拔牙后佩戴保持器，等牙套到了以后更换为矫正器。矫治器一般10天更换一副，具体情况还需要联系您的主治医师。自从2018年8月起美国爱齐科技公司在中国资阳投资建厂，实现了隐适美的国产化，牙套仅需两周即可完成定制。

说到“隐适美”，对于泰城的老百姓来说，这可能还是个新鲜的事物，而在北上广及一线省会城市却几乎是家喻户晓，“隐适美”是美国Invisalign公司所生产的一种隐形牙套。目前全球已有超过450万患者接受了隐适美治疗。再往下看，恐怕离不开几个关键词：隐形、数字化、私人定制、可摘戴。其实隐适美的出现不过源于大家对于矫治过程提出更高的要求所出现的必然产物1、牙套最好是隐形的，整牙是自己的私事，别让别人知道自己在整牙。2、最好能提前看到矫正后的效果，并参与治疗方案的制定。3、最好个性化定制自己特有的牙套，我的牙套我做主！4、最好是可以取下来的，在某些特殊场合需要紧密接触，这个你懂得！隐适美就是这样一种能够迎合大家幻想的矫治器，似乎她可以悄无声息的让你的牙齿变美丽。Question1 隐适美矫治事实是怎样，能够实现牙齿的移动吗？没有案例就没有真相！首先，别看她软，隐适美的确是可以排齐牙齿的其次，她还能修整牙弓形态当然，对于拔牙病例关闭间隙来说，隐适美的表现也是毫不逊色在改正中线的同时还可以压低牙齿，打开咬合，两者可实现同步移动当然，当然，ALLIN ALL，她最终改善您的微笑，而这一点恰恰是爱美人士最为在乎的。Question2既然，隐适美如此全能，那是否所有病例都适合用她呢？当然不是，因为她也有一些缺点首先就是需要非常好的依从性；用隐适美相当于用慢火来炖，虽然可以取下来的，但还是建议最好不要经常取以免佩戴时间不够，延长疗程。其次就是隐适美拒绝吃货，如果有吃零食习惯的朋友建议不要选择隐适美，当然，也有一些患者自从配戴了隐适美矫治器杜绝了吃零食的习惯，最后也是最重要的一条就是贵！要知道私人订制的东西都比较贵。确定要做隐适美的话的确需要咬咬牙，相当于本可以买一个POLO的包，结果花了两倍的价格买了一个爱马仕。Quetion 3 隐适美治疗效果能够和固定矫治相媲美吗？有些朋友认为隐适美的效果比不上传统固定矫治。需要说明的是，隐适美只是一种移动牙齿的工具，她有自身特点，但无所谓好坏。对于某些需要精确控制的病例，隐适美甚至优于固定矫治。“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳”矫正效果好不好，看的是医生的水准和功底，和工具本身的关系不大。隐适美的医生都是需要进行专业的培训，获得认证证书后才可以接诊患者，因此一定要选择具有隐适美资质的医生进行治疗。希望本文能给广大的牙套朋友提供关于隐适美隐形矫治更为全面和客观的信息。

当您的上牙基本排列整齐以后，再次复诊时，我们需要给您取模型制作平面导板了，从戴上平面导板那一刻，恭喜您将要戴下颌牙套了，首先我们来说一下这个平面导板是什么，平面导板多数情况下是用来打开咬合，打开咬合的原因多数是前面的上下牙齿咬合过深，（深覆合），这样我们就无法戴下牙的牙套了，或者戴上下颌牙套由于上下咬紧时上颌的牙齿盖住下颌的牙过多容易咬掉，所以戴用平面导板时先让你只能用前面的牙齿咬东西，后面的牙齿是悬空的，随着前牙被压低，后牙慢慢伸长，从而建立后牙的咬合关系。那么初戴平面导板会出现什么情况呢？初戴平面导板时可能异物感比较强烈，有可能会出现大舌头，发音不准确；前牙吃食物时感觉牙齿无力，后牙无法咬食物，大多数情况下一周左右即可适应，如果出现关节不舒服，请及时和医生联系！下面我用临床上的一个病例会让您有一个更加感性的认识。治疗前可以看到上下的牙齿排列不整齐，上颌牙几乎紧紧的咬住下颌牙，下前牙在照片中几乎看不到牙齿了，给患者戴入平面导板，下颌前牙戴上牙套，下前牙暴露出来了，后面的牙齿因为戴入平导的原因出现了暂时性的开合，后牙咬不住了，戴了5个月后，后牙慢慢升高，并逐渐建立了牙齿的咬合，前牙逐渐压低。等到后牙的咬合完全接触后，拆除平导，进行牙齿咬合关系的精细调整后，牙齿的咬合变得更加理想了。

在临床工作中因为患者较多，我不可能会一一如此细致的告知患者初戴托槽（牙套）时所会出现的详细问题，因此，请患者务必仔细阅读以下注意事项！1.初戴牙套后的3-5天内患者有可能会有疼痛和不适感，会感觉酸疼，咬食物无力，是因为牙齿刚刚受到了来自牙套的力量，不适应所产生的，一般这种情况都是在可以忍受的范围内的，因此，请患者不用担心。当然也有的患者因为个体差异戴牙套后没有任何的不适感，这种情况也是属于正常的。2.由于粘接的牙套跟口腔黏膜会有接触，有可能会引起口腔的溃疡的发生，这种情况可以使用正畸保护蜡（可以从*宝网上买到，一般也就10几块钱，具体使用方法是：取一段保护蜡攒成小球，哪里磨嘴把小球按压到那里即可），这样可以减少溃疡的发生，已经溃疡的使用各种溃疡外用药贴，一般7-10天即可自愈。3.随着治疗的进行，牙齿在慢慢移动，这个时候有可能会出现以下问题。1）结扎丝扎嘴：普通牙套一般都是每个牙齿上都要有金属丝的结扎，随着吃饭，刷牙等各种唇部运动有可能会把钢丝从牙套里带出来，这个时候我们可以用棉签尾部的水平端头把短的结扎丝顶到横的长长的刚丝的下面即可。2）钢丝的后面过长：一种情况下是使用了热激活的钢丝，当钢丝受热后有可能末端的钢丝会产生形变从而变长，再一种情况下拔牙后内收上前牙，钢丝也逐渐向后移动从而使得后面的钢丝变长，这两种情况下如果患者没有任何不适可以不用处理，如果有感觉不适的话建议尽快就诊，医生会把多余的钢丝剪断。对于自锁托槽来说，虽然没有了金属丝的结扎，但由于有些患者的嘴本身比较突，带上牙套后会感觉更突，在嘴唇运动中会觉得不太舒适这是正常现象，一般一周左右即可适应。4.我采用粘接牙套的材料均为美国进口3M光固化粘接剂，一般情况下是非常牢固的粘在您的牙面上的，但是由于某些角度的力量，即使很小的受力也有可能把牙套碰下来，因此，建议患者戴牙套的前3天尽量以半流食为主，吃饭的时候要细嚼慢咽。不要用前牙啃东西，水果比如苹果，梨等可以切成片用后面的大牙咬，当然如果患者家长有足够耐心的话把水果榨成汁最好了，不要吃太硬，太粘的，不要吃有核的，总之尽量避免把牙套碰下来。一旦托槽不在牙齿上了，牙齿不受力便会复发，如果不及时处理便会延长整个的治疗疗程，一旦发现牙套脱落了，请保存好并且及时联系我，如果丢失的话还需要重新付费购买。5.最重要的一点是关于刷牙。由于大多数患者是儿童和青少年，本身的口腔卫生习惯不如成年人，因此，一定要养成吃东西就要刷牙的习惯，如果在外面吃完东西不方便刷牙的话一定也要漱口，如果不好好刷牙，会出现牙面脱矿，牙龈红肿、出血等情况，我建议患者买小头的软毛牙刷，也可以用电动牙刷，刷牙要竖着刷，保证每个牙齿都刷到，条件允许的话还可以买邻间隙刷，这样刷的会更加干净。每次复诊建议患者带上牙膏和牙刷，如果刷牙不到位，我会现场教患者如何正确刷牙。如果因为刷牙不好出现各种牙齿的问题，我有可能会终止治疗，等待牙齿情况改善后再行正畸治疗。最后，正畸治疗实行预约制，因此请按照复诊时间前来就诊，如果要改约时间，请提前一周在好大夫网联系医生。本文系田晓光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近一段时间陆续接诊了许多埋伏牙的患者要求拔牙，以上颌尖牙较为多见，还有一些牙齿长到了牙弓的外面，家长来了以后就要求拔除这些牙齿，认为只要不妨碍其他牙齿就万事大吉了，事实上这是错误的。首先我们讲一下尖

马上就要放暑假了，这对于许多小患者来说是一个矫正牙齿的黄金时间段，暑假矫正牙齿好处多。主要有两方面原因。一，首先在时间方面充裕。从决定治疗到装上矫治器，需要接二连三地往医院跑（有些孩子需要拔牙或者扩弓），了解孩子牙齿存在的问题，与大夫沟通确定最佳治疗方案及程序。暑期时间安排方便，没有平时担心耽误功课的困扰。其次，容易适应配戴矫治器，不会影响孩子正常的生活和学习。因戴矫治器种类不同，初期可能会出现各种各样的不适应，如说话不习惯、吃饭不舒服、口水多、口腔溃疡以及羞于见同学等，同时，初戴矫治器阶段复诊频率较高（因为许多患者在戴上矫治后不适应常常会掉托槽），选择在暑假做牙齿正畸更容易适应而且出现问题可以有时间立即到医院就诊。另外经过暑期一段时间的矫正过程，可以使孩子原本参差不齐的牙齿变得较为整齐美观，增强了孩子的自信心，使孩子更加自信的迎接新学期的到来。 切莫错过牙齿矫正黄金期一般说来，牙齿矫正的时机要选择在牙齿快速生长期之前或快速生长期内。适合牙齿矫正有几个时期。一是乳牙期。出现乳牙排列不齐或牙列反牙合(地包天)和开牙合(局部牙齿咬合不住)时就应该得到早期矫正，治疗的最佳年龄是3岁至6岁，疗程约6个月左右。二是混合(替换)牙列期。大约是在7岁开始，此时新生恒牙开始萌出，牙齿生长很快，咬合不稳定，是牙齿畸形的多发时期。三是恒牙列期。乳牙已全部换完，第二颗大牙和第三颗大牙萌出时为又一个快速生长期，一般为12岁至18岁左右，这时牙齿畸形的诊断比较明确，在快速生长期内矫正，速度快而且矫正效果稳定。如果已经错过了以上矫正时期，18岁以后还可以进行成人正畸，恢复咀嚼、语言、颞下颌关节的功能，使颜面美观。但是相比较孩子牙齿矫正，成人牙齿矫正存在诸多限制，所以，牙齿不齐的孩子，要及时矫正牙齿，切莫错过牙齿矫正黄金期。